·        AMAÇ: Diyaliz Merkezi’nde hasta ve çalışan odaklı indikatörlerin analiz edilmesi, hizmetin gelişiminin sürekli izlenme, durum tespiti  vasıtası ile ileriye dönük planlamaların yapılması, verilerin sağlanması, kurumlar ve birimler arası kıyaslamaların yapılması amacıyla Sağlık Bakanlığı tarafından oluşturulan  verilerin doğru takip edilmesini sağlamaktır.

·        KAPSAM: Merkezde ölçülmesi hedeflene indikatörlerin doğru analiz edilmesi için izlenecek yöntemleri kapsar. Kurumda ölçüm kültürün yerleştirilmesi ve analitik düşünmenin ön plana çıkartılması amaçlanmaktadır. Ayrıca kurum içerisinde iyileştirme ve geliştirme çalışmalarına da destek sağlamaktadır.

·        KISALTMALAR:

·         SİYÖS: Sağlıkta İndikatör Yönetim sistemi

·        TANIMLAMAR:

·         Gösterge: Bir konunun sayısallaştırılması ve ölçülebilir hale getirilmesiyle, o konuda iyileştirme faaliyeti yapılmasına katkı sağlayan araçtır.

·         Gösterge Kimlik Kartı: Her bir gösterge için özel hazırlanan, ilgili göstergenin yönetimine ilişkin esaslar içeren bilgi kartlarıdır.

·         Gösterge Kodu: Her bir sağlık olgusuna yönelik belirlenmiş göstergeleri izlenebilirliği için oluşturulan koddur.

·         Kısa Tanım: Göstergenin kısa açıklamasını içeren metindir.

·         Gösterge Hesaplama Yöntemi: Gösterge ile ilgili verilerden göstergenin sonucuna ulaşmak amacıyla standart olarak ortaya konulmuş formüldür.

·         Veri Kaynağı: Verinin toplanacağı ortam ile hesaplamada kullanılan ICD-10 ve SUT  kodları, otomasyon üzerinde yapılan bildirimler ve istatistik veriler gibi.

·         Hedef Değeri: İki şekilde belirlenmiştir.

·         Ulusal Hedef: Türkiye genelinde klinik kalite verilerinin hangi sıklıkla analiz edilip raporlanacağını gösterir.

·         Kurumsal Hedef: Ulusal hedefi yakalamak için oluşturulan diyaliz merkezi bazlı hedeftir.

·         Veri Analiz Periyodu: Toplanan klinik kalite verilerinin hangi sıklıkla analiz edilip raporlanacağını gösterir.

·        SORUMLULAR: İndikatörleri takip etmek Yöneticiler, Kalite Müdürlüğü, ve Bölümü Kalite Sorumlularının  görevidir.

·        FAALİYET AKIŞI:

·         Göstergelerin İzlemi İle İlgili Sorumluların Belirlenmesi: Göstergelerin izlenmesine ilişkin süreçler Kalite Yönetim Birimi tarafından koordine edilir. Gösterge sorumluları, ilgili göstergeye ait verilerin toplanması, sonuçların hesaplanması, analiz ve gerekli iyileştirmelerin yapılmasında sorumludur.

·         İlgili Personelin Eğitilmesi:  Gösterge sorumlusu  ile  veri kaydında görev alacak ilgili tüm personelin eğitimi verilmiştir. Yapılan işin amacı, sonuçları, beklenen çıktılar, işleyiş ile ilgili detaylar, veri kalitesinin önemi, dikkat edilmesi gereken kritik noktalar konusunda  bilgilendirme yapılır. Bu bilgilendirme ve eğitimler gerekli görüldüğünde tekrarlanarak sistemin etkili bir şekilde çalışması sağlanmaktadır.

·         Merkezde İzlenecek Göstergeler:  Merkezde Bakanlıkça belirlemiş olan SKS ‘Diyaliz Hizmetleri Kalite Göstergeleri’  izlenmektedir.

DİYALİZ HİZMETLERİ KALİTE GÖSTERGELERİ

·         Gösterge Kartlarının Oluşturulması:  Diyaliz merkezinde izlenen her gösterge için oluşturulmuştur. Gösterge  kartlarında asgari aşağıdaki bilgiler yer alır:

ü  Gösterge Kodu

ü  Tanım

ü  Amaç

ü  Hesaplama  Yöntemi/Formülü

ü  Alt Göstergeler

ü  Hedef Değer

ü  Veri Kaynağı

ü  Sonuçların Kimlerle Paylaşılacağı

ü  Veri Giriş Periyodu

ü  Sorumlular (Göstergeye ilişkin verilerin toplanması, izlenmesi, değerlendirilmesi ve analizinden sorumlu kişiler)

ü  Açıklama (İhtiyaç duyulması durumunda doldurulmalıdır.)

·         Veri Toplama İle İlgili Alt Yapının Oluşturulması: Veri toplama için oluşturulacak olan formlar manuel yada elektronik ortama entegre şekilde düzenlenmiştir. Performans ölçümü ve kalite iyileştirme çalışmalarının uygulanabilirliği açısından veri toplama alt yapısı bilgi yönetim sistemi üzerinden kurgulanmıştır.

·         Veri Toplama:

ü  Göstergeler için kullanılacak veri kaynakları gösterge kartlarına tanımlanmıştır.

ü  Veri toplama aralıkları merkezin ihtiyaçları ve imkanları doğrultusunda belirlenmiştir.

ü   Veri toplama yöntemi göstergenin özelliğine göre belirlenmiştir.

·         Verilerin Sonuçlara Dönüştürülmesi: Elde edilen veriler, Bakanlık tarafından belirlenen hesaplama yöntemi ile formüle yerleştirilerek sonuca ulaşılır.

·         Sonuçların Analizi ve Yorumlanması:

ü  Elde edilen sonuçları analiz etmek ve yorumlamak için sonuç değer, hedef değer  ile karşılaştırlır.

ü  Sonucun; hedef değer, bir önceki dönem değeri, benzer kurumlar ve ülke genelindeki değerlere göre nerede yapıldığı, varsa ilgili klinikte çalışan personel sayısı  ve niteliğinde değişiklikler, varsa sağlık olgusu ile ilgili tanı tedavi  ve takip yöntemlerinde yapılan kurumsal değişiklikler gibi ek bilgiler gerektiğinde kullanılmalıdır.

ü  Göstergelere ilişkin yapılan analizler sonucunda gerekli iyileştirme faaliyetleri planlanmalı ve uygulanmalıdır.

ü  Göstergelere ilişkin sonuçlar, Bakanlıkça oluşturulan elektronik veri tabanı olan Kurumsal Kalite Sistemi’ne girilir.

ü  GEREKLİ İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARININ YAPILMASI: Analiz sonuçları hedef değerden olumsuz yönde bir sapma gösteriyorsa sapmaya neden olan durumları ortaya çıkarmak için kök neden analiz yapılır. Sonuç olumlu ya da olumsuz olsun bu sonuca ulaşılmasındaki kritik noktalar değerlendirilir. Olumlu sonucun korunması ya da daha iyileştirilmesi, olumsuz sonucun ise düzeltilmesi için hangi faaliyetlerin yapılabileceği konusu ele alınır.  Sorun kaynakları nedenine yönelik araştırmalar yaparak tespit edilmeli ve mutlaka kayıt edilmelidir.

Sorun çözümlerinde şöyle bir yol izlenmelidir;

                                               *Sorun tespiti

                                               *Sorunun nedeninin tespiti

                                               *Çözüm yollarının aranması

                                               *Çözüm planlanması

                                               *Çözümün uygulanması

                                               *Çözümün değerlendirilmesi

                                               *Sonucun raporlanması ve bildiriminin yapılması

                                               *Sorun giderilmediyse yeni çözüm yolları aranması iyileştirilme çalışmalarının uygulanabilirliği ve    gerçekte uygulamaya ne kadar yansıdığı izlenmeli, ek değişikliklere ya da uygulamada revizyonlara ihtiyaç duyulup duyulmadığı sürekli gözden geçirilmelidir.

·        İLGİLİ DOKÜMANLAR:    - Gösterge Kartı

                                - Veri Toplama Formu

          - Aylık Veri Analiz Formu

                                              - Yıllık Veri Analiz Formu